Opieka Medyczna
Zdrowie i opieka medyczna

Znajdowanie wartości w nieoczekiwanych miejscach – Ustalanie harmonogramu opłat dla lekarzy Medicare

Posted in Uncategorized  by admin
May 22nd, 2018

Przejście od wielkości do wartości to najnowsza mantra reformy służby zdrowia. Decydenci polityczni mają nadzieję zastąpić systemy opłat za usługi oparte na wartościach, które nagradzają lepsze wyniki osiągane po niższych kosztach. Punktem wyjścia w tych wysiłkach jest Harmonogram opłat za korzystanie z opieki medycznej (MPFS). Reformatorzy płatności często nie dostrzegają, że konkretne stawki płatności MPFS mają ważne implikacje dla Medicare i jej beneficjentów. Względne poziomy płatności za tysiące kodów usług i brak płatności za inne działania silnie wpływają na to, w jaki sposób lekarze spędzają czas – i na ich skłonności do przeprowadzania niepotrzebnych testów i procedur. Połączenie usług, które lekarze świadczą w ramach określonego harmonogramu opłat, może mieć wpływ na wartość co najmniej tak samo wysoką, jak wszelkie ulepszenia wypływające z nagradzanych lekarzy na podstawie mierników jakości – podejście Kongres przyjął w ramach programu Medicare Access i CHIP Reauthorization Act z 2015 roku.
Różnice w stawkach płatności – i wynikające z nich dochody – mają również wpływ na wybory lekarzy specjalistów i przyczyniają się do rosnących niedoborów lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i geriatrów. Znacznie udoskonalony, starannie zarządzany system MPFS może nie tylko utorować drogę do bardziej fundamentalnej reformy płatności opartej na wartości, ale także poprawić wyniki lekarzy, którzy prawdopodobnie zostaną opłaceni zgodnie z harmonogramami opłat w przewidywalnej przyszłości.
Oczywiście, harmonogramy opłat mają nieodłączne wady. Oddzielne strumienie płatności za usługi utrzymują silosy dostawców zamiast promować integrację opieki. I bez względu na to, jak dokładne wyceny opłat, harmonogramy opłat nieuchronnie wynagradzają świadczenie większej ilości usług, konieczne lub nie, co zwiększa wydatki.
Ale cel przejścia od wielkości do wartości zależy od fałszywej dychotomii między tymi podejściami. Departament Zdrowia i Usług dla Ludności w zakresie kategoryzacji metod płatności uznaje, że większość opartych na wartościach modeli testów lekarzy, które są testowane, opiera się na systemie MPFS, podobnie jak dwie oparte na wartości inicjatywy płatnicze, które zastąpiły formułę zrównoważonego wzrostu – Zasługa Oparty na systemie zachęt podatkowych i alternatywnych modelach płatności. Jeśli założenie taryfy opłat Medicare nie jest prawidłowe, systemy te będą niestabilne.
Zgodnie z MPFS opłaty są oparte na kosztach świadczenia tysięcy usług skodyfikowanych w podręczniku Current Procedural Terminology American Medical Association (AMA). Podstawowym elementem harmonogramu opłat jest skala względnej wartości opartej na zasobach (RBRVS), w ramach której każdej usłudze lekarskiej przypisana jest pewna liczba jednostek wartości względnej (RVU). Opłaty są ustalane poprzez pomnożenie jednostek RVU przez współczynnik konwersji, który jest dostosowywany corocznie i zgodnie z lokalizacją. Dzięki lepszemu dostosowaniu opłat do kosztów produkcji – w tym kosztów przypisywanych wysiłkowi lekarza – RBRVS miał na celu korektę zakłóceń płatności, które powodowały duże różnice w dochodach między specjalnościami.
Ten cel nie został osiągnięty; różnice w dochodach są tak duże, jak w chwili, gdy Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) wprowadziły MPFS w 1992 r. Gdy wynagrodzenie lekarzy jest obliczane tak, jakby wszyscy płatnicy korzystali z harmonogramu opłat Medicare, kardiologowie i radiologowie mają dochody do 2 do 2,5 razy wyższe niż lekarzy rodzinnych, internistów ogólnych, pediatrów i psychiatrów.1 W rzeczywistości praktycznie wszyscy płatnicy opierają swoje harmonogramy opłat na RBRVS Medicare.
Uważamy, że dwoma kluczowymi wadami RBRVS są znaczne błędy w ocenie pracy lekarza oraz brak aktualnych kodów usług w celu uchwycenia zakresu i intensywności działań lekarzy nieprocesowych, zwanych usługami oceny i zarządzania (E / M).
[patrz też: olejek rycynowy, Laser frakcyjny, Rezonans Warszawa ]

Tags: , ,

Komantarze do artykulu sa obecnie zamkniete, popros administratora strony o ich otwarcie jesli chcesz wziasc udzial w dyskusji pod artykulem. Kontakt do administracji w zakladce kontakt.(Mozliwe jest rowniez przeslanie propozycji tematow ktore mozemy uwzglednic w nastepnych naszych artykulach, bedziemy wdzieczni za wasze cenne sugestie i postaramy sie je wykorzystac przy kolejnych wpisach.)

Powiązane tematy z artykułem: Laser frakcyjny olejek rycynowy Rezonans Warszawa