Opieka Medyczna
Zdrowie i opieka medyczna

Kiedy zderzają się nowe systemy płatności Medicare ad

Posted in Uncategorized  by admin
September 2nd, 2018

Potencjalne konflikty pojawiają się, gdy organizacje uczestniczące w programie płatności pakietowych leczą pacjentów, którzy są również przypisani do ACO. Obecnie uczestnik pakietu , który leczy pacjenta z ACO, ponosi odpowiedzialność finansową za ten epizod. Wszelkie zyski lub straty podczas odcinka przypadają uczestnikowi pakietu i są usuwane z ACO w wyniku końcowego uzgodnienia finansowego.
Częścią logiki stojącej za tym podejściem jest to, że wielu uczestników zestawów doświadcza znacznej zmienności w średnich wydatkach z roku na rok na odcinek z powodu niskiego poziomu epizodu.2 Przyznanie im pierwszeństwa zapobiega dalszej niestabilności finansowej spowodowanej przypadkowymi zmianami w złożoności przypadku. Ponadto płatność pakietowa generuje gwarantowane oszczędności Medicare ze względu na wymagany rabat, który zostałby zmniejszony, gdyby ACO zgłosiły nakładające się epizody.
Z drugiej strony, większość zmian w wydatkach na poszczególne epizody wynika z readmisji i korzystania z opieki po leczeniu ostrym. ACO twierdzą, że uczestnicy pakietu czerpią korzyści z inwestycji ACO w poprawę przejść opieki i zarządzanie opieką po ostrych okresach, skutecznie uzyskując kredyt na oszczędności generowane przez ACO. Ponadto, ponieważ uczestnicy BPCI mogli wybierać spośród 48 odcinków, najczęściej wybieranych pakietów z najlepszymi możliwościami oszczędzania – dalsze zmniejszanie szans ACO na zarabianie wspólnych oszczędności.
Idealnie byłoby, gdyby podejścia oparte na ACO i płatności pakietowe uzupełniały się wzajemnie – w ramach lub pomiędzy organizacjami dostawców. Specjaliści są często mniej zaangażowani w inicjatywy ACO niż dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej 3, ale korzystanie z pakietów płatności w ramach ACO może dać specjalistom zachęty do poprawy efektywności. Struktury finansowe i zarządzania ACO mogą ogólnie wspierać sprawiedliwe podziały zysków lub strat pakietów pomiędzy ich własnymi dostawcami, ale negocjowanie uzgodnień dotyczących podziału zysków pomiędzy ACO i niezależnymi uczestnikami pakietu może być trudne.
ACO obawiają się, że uczestnicy pakietu zrzekną się swoich oszczędności. Jednak potencjalnie większym problemem jest to, że sposób pokrywania się CMS w przypadku nakładania się modelu płatności może przesuwać koszty z wysokokwotowych uczestników pakietu na ACO, którzy zapewniają bardziej wydajną opiekę.
Przykładowa interakcja między BPCI a ACO Pojednanie finansowe: wydatki na 90-dniowy wspólny epizod wymiany. W przypadku rozliczenia płatności organizacji rozliczającej (ACO), CMS ustawia wydatki ACO na odcinki opieki, które dotyczą dostawców otrzymujących płatności pakietowe po cenach docelowych dla tych odcinki. Nagrody ACO dla oszczędności współdzielonych wynoszą na ogół 50% faktycznych oszczędności, ale w niektórych modelach mogą one sięgać nawet 100%. BPCI oznacza Płatności powiązane w celu poprawy opieki.
Kiedy CMS oblicza wspólne oszczędności ACO, wydatki na pacjentów z ACO z epizodem opieki zapewnionym przez uczestnika pakietu są ustalane na podstawie ceny docelowej tego uczestnika, niezależnie od faktycznych wydatków. Ta polityka jest szczególnie problematyczna dla efektywnych ACO. Rozważ ACO z wydatkami na odcinki, które są o 10% poniżej średniej, ponieważ efektywnie zarządza opieką po leczeniu ostrym. Ale niektórzy pacjenci otrzymują opiekę od uczestnika pakietu, którego cena docelowa (historyczny średni koszt na odcinek) odzwierciedla głównie niezarządzaną opiekę, która jest znacznie bardziej kosztowna niż faktyczne wydatki dla tych pacjentów z ACO
[więcej w: cyklopiroksolamina, Upadłość transgraniczna, prometazyna ]
[hasła pokrewne: dawca krwi przywileje, przychodnia diabetologiczna, dyżury aptek malbork ]

Tags: , ,

Komantarze do artykulu sa obecnie zamkniete, popros administratora strony o ich otwarcie jesli chcesz wziasc udzial w dyskusji pod artykulem. Kontakt do administracji w zakladce kontakt.(Mozliwe jest rowniez przeslanie propozycji tematow ktore mozemy uwzglednic w nastepnych naszych artykulach, bedziemy wdzieczni za wasze cenne sugestie i postaramy sie je wykorzystac przy kolejnych wpisach.)

Powiązane tematy z artykułem: dawca krwi przywileje dyżury aptek malbork przychodnia diabetologiczna